山西省新农合分级诊疗样本调查：就近看病省钱又省心

开展两个月效果如何？看病方便实惠了吗？实施的过程中存在哪些困难？记者以太原为样本进行了采访

大医院一号难求，小医院门庭冷落。一方面，很多人头疼脑热都要拥挤到大医院，一边排队等待，一边抱怨看病难、看病贵；另一方面，距离老百姓最近的县、乡、村等基础医院，床位空闲，设备闲置，尽管花钱少，报销比例高，但是很多人还是不愿意去。“看病就上大医院，找大夫就要找专家”成了不少人的“就医信条”，而分级诊疗正是解决盲目就医的有效办法之一。

分级诊疗的理念已经提出很长时间。今年7月，山西省正式出台《关于新农合实行住院按病种分级诊疗的指导意见（试行）》，并于10月首次在全省选定18个试点县，在农村通过新农合开展分级诊疗工作。

目前，新农合分级诊疗已开展两个月，效果怎样？看病方便实惠了吗？实施的过程中存在哪些困难……12月1日至4日，记者以太原为样本，对新农合分级诊疗开展的情况进行调查。

○样本调查

就近看病省钱又省心

“住了5天医院花了500多元，不出县就能看了病，还便宜，分级诊疗确实实惠。”谭瑞成感慨地说。他是清徐县清源镇吴村的农民，今年65岁。由于脑缺血，他时常感到头晕、无力，去年到山西省人民医院住院治疗一周，治疗费用1万多，新农合报销了55%，自己还出了4000多元。

最近，谭瑞成的老毛病又犯了。不过，乡卫生所的大夫告诉他，清徐县试点分级诊疗，他的病正好在试点范围内，他看病根本不需要到省级医院。乡卫生所开了转诊单，谭瑞成在清徐县人民医院住院治疗了5天，病情明显好转。治疗费用总共是2490元，但通过分级诊疗渠道能报销78%，他个人只花了500多元。“以前到太原的大医院看病，挂号难、排队长、费用贵、离家远，现在到县里看病既方便又实惠，还把路费、住宿费都省下了。”谭瑞成感受很深。

样本分析

分级诊疗就是要做到“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，急、危、重症和疑难杂症不出省”。

在县里住院享受省级专家的治疗

刘福泉在阳曲县人民医院已经第二次化疗了，他是阳曲县大盂镇圪针沟的村民，患有鼻癌。2008年，刘福泉确诊为鼻癌后，经常到省肿瘤医院化疗，每次住院五六天，花费五六千元。

今年2月，阳曲县人民医院和省肿瘤医院建立医联体，帮助阳曲县人民医院开展肿瘤化疗项目，每周由省肿瘤医院的一流专家到阳曲县人民医院为患者治疗。刘福泉看病花费是县级医院的标准，却能享受省级专家的治疗。如今，他五六天的化疗只需要2400多元。“在县医院就能看上好大夫，让我到大医院我都不去。”他说。

样本分析

开展分级诊疗，不仅要有新的差异化报销制度引导调解，还要通过医联体等方式，使优质医疗资源下沉，让老百姓在县、乡都能享受优质的医疗卫生服务。

有了绿色通道预约看病更方便

张贵全今年65岁，是清徐县西范村村民。10天前，他因心梗在清徐县人民医院做溶栓治疗，现在他需要做心脏冠状动脉造影。清徐县人民医院没有这项检查，就通过分级诊疗的绿色通道，为他预约了省人民医院的医生做检查。“以前到省人民医院看病还得自己排队，一等就是几个小时。现在县医院就能约省里的医生和病床，太方便啦！”张贵全高兴地说。

样本分析

分级诊疗畅通了就医渠道，看似多了一个就医环节，实际看病比以前更方便。

○延伸采访

1　实施分级诊疗可缓解“看病难、看病贵”

“分级诊疗是缓解群众‘看病难、看病贵’的一个有效手段。”省新农合管理中心主任韩荣莲介绍，老百姓九成多的病是常见病，基层的医疗机构完全有治疗的技术和能力，只有不到一成的病才需要到大医院找专家看。而实际情况却恰好相反，大医院人满为患，基层医院门庭冷落。普通病到大医院找专家看，既拥挤，治疗费用也高，如果在基层医院看，既不难，也不贵。

大量的普通病患者涌到大医院，使得真正需要到大医院看病的急危重症患者排不上队。盲目就医不仅浪费优质医疗资源，对于新农合或医保基金来说，保障效率降低，也是一种浪费。为此，需要有效的机制引导老百姓自觉参与分级诊疗。

在试点县中，分级诊疗实施了新的差异化报销制度。首先，选择40种以上在基层医院能够有效治疗的常见病，纳入分级诊疗的范围。其次，规定看这些病应该由低到高一级一级就诊。能在下级医院看的病，就在下级医院看，不能看的需要转诊。按照分级诊疗流程看病，比过去的新农合报销比例高，越级看病，比过去的新农合报销比例低20%。

以太原市为例，限定在乡（镇）级新农合定点医院住院治疗的46种常见病，报销比例最高可达90%，如脑梗塞、腰椎间盘突出、高血压、肺部感染等。限定在县（市、区）级新农合定点医院住院治疗的140余种常见病，如胆囊结石、扁桃体炎、腹股沟疝、泌尿道感染等，报销比例最高可达80%。参合农民看病应该按照有收治能力的乡镇卫生院或一级定点医院（首诊医疗院）→二级定点医院→三级定点医院的流程就诊。如果在首诊医院就诊，经确认无法诊治的疾病，经由首诊医院审核、批准后，方可转往上级医院就诊。如果患者越级就诊，那么，报销比例至少要下浮20个百分点（急诊和长期外出人员除外）。

2　看似多了一个环节实际上少走了弯路

实施分级诊疗，看病都得按流程来，是不是比以前麻烦了？“分级诊疗看似多了一个环节，实际上少走了弯路，老百姓看病的效率提高，其实比以前更方便了。”太原市卫生局医政处处长徐计宏解释，过去，很多老百姓有个头疼脑热就直接到省级的大医院挂号看病，排了很长时间队，做了很多检查，结果才发现看的大夫不对症，既浪费时间，又增加了花费。

通过分级诊疗，在基层就明确了大概是什么病，应该看哪个大夫。如果需要到大医院，通过绿色通道，可以直接预约专家门诊，预约大医院的床位。到大医院直接看病，不用再排队等待。

在大医院治疗稳定后，，还可以下转到基层医院继续康复。同时，大医院的治疗方案也可以通过绿色通道传递到基层医院，延续大医院的治疗效果。“分级诊疗为患者打通了一条就医渠道，提高就医效率，节省费用。”徐计宏说。

实施分级诊疗后，老百姓看病是不是受到了限制？“分级诊疗的制度只是起调节和引导作用，并不是不让老百姓到大医院、看好医生。”韩荣莲解释，推动分级诊疗工作在于提高基层医生的素质，提升基层医疗机构的服务能力和水平，“如果在家门口也能看得好病还便宜，老百姓不会舍近求远。”

为此，新农合分级诊疗试点，在建立分级诊疗差异化报销机制的基础上，乡镇卫生所与县医院之间，县医院与市、省大医院之间，通过建立医联体、对口帮扶等措施，提升基层医疗机构的服务能力和水平。

3　推行分级诊疗是要让基层医疗机构强起来

省肿瘤医院与阳曲县人民医院通过医联体的形式，提升了阳曲县人民医院肿瘤治疗方面的能力；山西医科大学第二医院通过对口帮扶的形式，与阳曲县人民医院联合建科，重点帮助他们打造康复专科；山西医科大学在阳曲县人民医院建立周六门诊，每周六派专家到县医院坐诊；省人民医院派专家担任清徐县人民医院的院长；省人民医院的专家常驻清徐县人民医院帮助县级医院打造重点科室……

同时，县级医院的大夫也要定期到省级大医院培训、学习、深造。“上级医院对我们医院的各种帮扶不仅为我们输血，同时也为我们造血。”阳曲县人民医院院长王海平介绍，如今他们医院上转到上级医院的病人只有15%左右，大多数是急危重症。

各试点县分级诊疗推行以来，老百姓看病方便了，治疗费用也降低了。基层医疗机构的病人明显增加。清徐县清源镇卫生院过去住院的患者每天平均两三人，现在增加到每天平均16人。卫生院的规模不断扩大，设施设备越来越齐全，还被评为全省中医特色乡镇卫生院。“随着基层医疗机构的发展，我们也感到了压力，我们最缺的是医学人才。”该卫生院院长刘俊维说。

目前，推行分级诊疗的难点在于基层缺乏医疗人才。全省2800多个行政村，每个村都有村卫生所，国家、省、市各级都投入了大量的财力、物力建设村级医疗机构。然而，由于缺少医学人才很多设备都没法投入使用，有些设备甚至没开过封。因为村级医疗机构的能力水平有限，所以目前分级诊疗只能开展到有条件的县和乡镇。“推行分级诊疗要保基本、建机制、强基层。”韩荣莲表示，推行分级诊疗首先要保证老百姓的医疗安全和治疗效果，用机制和政策调节和引导就医习惯，核心是让基层医疗机构强起来。为此，加强基层医疗机构建设和医学人才培养仍是推行分级诊疗重要的工作。“目前，分级诊疗率先在农村试点开展，这些试点将探索出一条推广实施分级诊疗的道路。今后，分级诊疗将逐步在农村铺开，最终要在农村和城市都实施分级诊疗。”韩荣莲说。

记者　王也