公立医院改革打响“第一枪”

　　原标题：公立医院改革打响“第一枪”

　　10月31日上午，南京市城市公立医院综合改革的第一天，57家省部属、市属及部队医院统一开始实施“药品零差率销售和医疗服务价格调整”，记者来到多家医院，和就医的患者一起感受医药价格调整带来的变化。

　　医院新老系统交替，妥了

　　昨天是周六，南京各大医院仍正常开诊半天。早晨7点不到，江苏省中医院门诊大厅内，十几个挂号窗口前全排起了长龙。100多位志愿者和院领导在现场接受患者咨询。江苏省中医院、江苏省妇幼保健院等医院大厅内放了多块展板，诊疗项目价格调整的项目类别一目了然。

　　由于此次涉及到的药品和医疗服务、大型仪器检查价格调整项目多达5000余种，而且病人又分为省医保、南京市医保、公费医疗、自费等多种性质，医院里的新系统都要与医保部门进行对接，操作员有个熟悉的过程，因此各个挂号窗口积压的人数比平时略多一些。据省中医院党委副书记薛明星介绍，30日夜院领导、科室主任、护士长等200多人全部驻扎在医院，连夜对新计费系统反复演练，确保万无一失。

　　上午，江苏省卫生计生委主任王咏红等也到江苏省人民医院去看看首日运行情况，对昨夜为各种准备工作熬了通宵的医院工作者也道一声“辛苦了”。

　　昨天一上午，江苏省中医院总共接诊了1.2万多人次。“门诊量比平常略有增加，不少慢性病患者今天来医院配药可以省些钱，所以前几天就不来开药了。”门诊部徐陆周主任说，医院里的计费系统新旧更替顺利，绝大多数患者平静接受了改变。

　　“挂号费”变“诊察费”，涨了

　　此次药品和医疗服务价格调整，让患者感受最直接、变化最大就是门诊挂号费变了：此前的挂号费、急诊挂号费等都纳入诊察费，价格有所提高。如江苏省人民医院、南京鼓楼医院、南京军区总医院等三级甲等医院的普通医师、副主任医师、主任医师的门诊诊察费分别为：12元、22元、35元（而过去挂号费分别是4.5元、7.5元、10元）；而区属等二级医院相应等级的门诊诊察费分别调整为10元、15元、25元等。

　　“挂号费比过去贵了，但能接受，，毕竟现在物价都在涨嘛，简单理个发还要10块钱哩。”昨天因高血压发作前来南京鼓楼医院就诊的丁先生说。而且诊察费中的大部分，可以由医保统筹支出。

　　“过去肌肉注射，1元6角一次，其中1元是空针费用，我们的技术操作费只有6角；现在一次是5元，其中技术操作费3元3角。”江苏省人民医院急诊护士长说，“体现一点价值了，也蛮开心”。

　　鼓楼医院有关负责人解释说，南京现行医疗服务价格是2005年制定，注射、护理、诊疗等综合医疗服务类价格明显偏低，不能体现医护人员的技术劳务价值，还有的服务项目甚至亏本倒贴，而近10年来医院里的成本不断增加，支出大增，价格体系到了非要调整不可的地步。

　　药品和大型检查，降了

　　江苏省人民医院急诊室医生告诉记者，30日晚11点多，急诊来了一位急性肠胃炎的学生，外科医生开出了处方，消炎、保护胃粘膜、补液等药费共需要480多元；护士建议他再等半小时，零点刚过，这位学生拿着处方开药，480多元一眨眼变成了360多元。

　　据介绍，此次实施药品零差率销售和医疗服务价格调整后，药品、部分检验、检查项目价格下调，这对多数患者，特别是需要长期服药的慢性病患者受益不小。

　　糖尿病患者耿先生需要常年服药。昨天医生给他开了一个疗程3种药：卡博平、格华止、唐林，单价分别是43.4、32.4、37.9元，几盒药总价是498.3元。他告诉记者：这几盒药调价前是570多元，因为医院有加价，现在省了70多元。他一年能省下900元左右。

　　CT、磁共振等大型检查也让患者省了不少钱。比如，胸部高清CT以前价格是640元，现在是384元；以前头部CT是276元，现在是240元。63岁的腰椎间盘病患者杨先生，上个月在省中医院做磁共振时花费了540元，而昨天再来做该项检查时费用已经降为470元了。

　　“以药补医”，改了

　　药品零差率销售后，医院“损失”不少。南京鼓楼医院院长韩光曙告诉记者，他们院2014年药品销售收入近15个亿，如果按照零差率销售的话，药品这块一年将少收入1.8 亿元。省中医院放射科主任潘兆春说，CT、磁共振等降价后，预计一年将少收入2000万元。

　　但此次价格调整，以前价格明显偏低的部分病理检查、手术等价格将上调。比如做一个心脏搭桥手术，原来手术费用是2500元左右，现在要4000元左右，这还不包括涨价后的耗材、护理费等在内。

　　“医疗服务价格有升有降，但因人而异，患者负担总体不会增加。”据南京市卫生局有关负责人介绍，此次医药价格综合改革是补偿机制的改革，涉及到的调整项目多达5000余种。据测算，医院取消药品加成后的收入差额通过调整医疗服务价格，总体上能够补偿医院药品加成差额的77%左右，不足部分通过增加政府投入、医院加强内部管理等途径解决。

　　江苏省人民医院院长王虹告诉记者：“本次医改江苏是试点，省里高度重视，先行的价格改革只是公立医院改革发出的‘第一枪’。医改不仅施行了药品零差价、降低相关检查费用等惠民举措，也提高了体现医务人员劳动价值的诊疗费、手术费等费用，改变了过去不合理的收费结构以及医保部门对医院的支付方式，总的来说对患者的影响并不大，改革的成本将由政府、医保部门和医院共同承担。”

　　本报记者 沈峥嵘 仲崇山