唐山医保局详解城镇居民基本医保相关政策

每年10月至11月是我市居民预缴下一年度医保费的时间。近日，市医保局工作人员将唐山市城镇居民(学生类和非学生类)基本医疗保险有关政策向居民介绍如下，并就居民缴费中遇到的共性问题给予答复。

城镇居民基本医疗保险是政府为保障居民基本医疗而建立的社会保险。中央、省、市、县各级财政为参保居民提供财政补贴，2015年人均财政补贴标准为380元，以住院统筹为主，不以盈利为目的。居民基本医疗保险为每位非学生类参保居民每年建立50元门诊统筹额度，为学生类居民每年建立40元门诊统筹额度，居民可以在附近的定点社区卫生院就医购药，还可以享受疾病住院待遇，非学生类居民每年最高可报销医疗费40万元，其中大病保险30万元；学生类居民每年最高可报销医疗费50万元，其中大病保险30万元。

居民怎样缴纳医保费

非学生类居民和本地户口18岁以下的低保学生在社区、乡镇劳动保障事务站或村委会办理缴费手续，学生可在学校集体办理缴费手续。每年10月至11月预缴下一年度居民医保费，特殊情况也可在每月月底前缴纳当年医保费。当年新参保居民在医保经办机构办妥参保缴费手续后即可享受本年医保待遇，断保超过6个月后续费的，执行3个月等待期。

2016年度个人缴费标准是多少

各类学生及18周岁以下非在校居民个人缴纳40元；男60周岁、女50周岁以上居民个人缴纳200元；处于劳动年龄段的非从业人员个人缴纳270元；低收入家庭60周岁以上老年人、持有《唐山市最低生活保障金领取证》人员和持有《中华人民共和国残疾人证》的重症残疾人员医疗保险费全部由财政补助资金承担。

参保居民怎样就医

参保居民可持社会保障卡(或就医证)直接到定点医院就医，无社保卡的可持身份证(或就医证)就医。本地就医直接结算，不需手工报销。社保卡制发和使用咨询电话：2803120。

参保居民看病报销比例是多少

本地就医报销比例：本地(异地)定点医院住院、门诊特殊疾病费用报销比例按医院级别依次为60%、70%、80%；住院起付线按医院级别：三级700元、二级500元、一级300元。门诊特殊疾病起付线1000元。

转外住院、异地急诊住院费用报销：医保范围内费用个人先行自付比例10%，起付线700元，，报销比例60%。

居民生育费用：对参保人员符合国家计划生育政策的生育(含7个月以上引产)住院医疗费用定额补助500元。

非学生类居民基本医疗保险统筹基金一个自然年度内最高支付限额每人每年10万元，学生类居民基本医疗保险统筹基金一个自然年度内最高支付限额每人每年20万元。

参保居民是否享受大病保险

参保居民享受大病医疗保险，不需单独缴费，每人每年30元大病保险费在居民医保基金中列支。居民医保大病保险最高支付限额每人每年30万元，基本医疗保险正常支付的费用外符合规定范围的医疗费用，大病保险分段支付比例为60%至90%，不同自付医疗费分段的报销比例不同，费用越高支付比例越高。咨询电话：2803172。

参保居民可在哪些医院就医

居民定点医疗机构有100多家，既包含了工人医院、开滦总医院、华北理工大学附属医院、人民医院、中医院、妇幼医院、二院等所有三级医疗机构，还包括唐山市协和医院、三院、眼科医院等二级医院，还有遍布城乡的多个卫生院和社区卫生服务中心等基层医疗机构。

转院、急诊、异地就医怎样报销

转往唐山地区以外医院、异地就医和非定点医院发生急诊住院费用需手工报销。转院需在定点医院和医保办理转院申请手续，属于急诊范围的急诊费用按规定报销，异地就医需由社区为居民办理异地就医证。手工报销由社区医保专管员统一办理相关手续。所需详细资料请登录查询，或电话咨询：2803139。

按照河北省政府和唐山市政府的有关规定，欢迎您按照属地原则参加唐山市城镇居民基本医疗保险。