安徽医改持续发热 商业保险入局基本医保

　　2015年初，安徽省率先启动了城市公立医院改革综合试点。4月1日起，医改端出全新“菜单”，全省100家城市公立医院全面实施“三同步”改革，在取消药品加成的同时，同步执行调整后的医疗服务价格，同步开展药品、耗材带量采购，为市民看病带来实实在在的便利。下一步，我省还将启动医保管理经办机制改革试点，探索建立引入商业保险机构经办城乡居民基本医保的新机制，目前正在开展商业保险机构招标工作。

　　商业保险入局基本医保

　　商业保险入局基本医保，是医改引入市场机制的关键落子，商业保险发展壮大，消费者有了多种选择，可以让更多类型的医疗平台生存壮大。一度被排斥在基本医保之外的商业保险，不仅已经得到国家的正式认可，还在我省开展试点。

　　今年初，我省被确定为国家综合医改试点省，推进基本医保管理体制改革是我省综合医改试点的三项重点工作之一，我省以商业保险机构经办基本医保为突破口，推进基本医疗保险管办分开、政事分开在全国尚没有先例。

　　记者从省医改办了解到，今年我省将在城乡居民基本医保已经并轨运行的统筹地区启动商业保险机构经办城乡居民基本医保业务试点，承办城乡居民大病保险和参与经办城乡居民基本医疗保险业务。首批试点包括25个统筹地区，分别为并轨到城镇居民医保的统筹地区：合肥市、芜湖市、马鞍山市、铜陵市;并轨到新农合的统筹地区：肥东县、肥西县、长丰县、庐江县、巢湖市、濉溪县、繁昌县、谯城区、涡阳县、颍上县、临泉县、阜南县、太和县、芜湖县、南陵县、青阳县、石台县、东至县;政府直接管理的统筹地区：界首市、广德县、宁国市。

　　目前，相关部门正通过招标选择若干家商业保险机构，提供我省基本医疗保险业务经办服务。各试点地区可通过谈判从中标的商业保险机构中自主选择一家参与经办本地城乡居民基本医保业务。下一步将制定对商业保险机构的考核办法，建立健全激励约束机制。

　　公立医院销售药品零差率

　　4月1日医改后，在全省公立医院也能买到零差率的药品， 2015年4月1日起，合肥所有公立医院取消药品加成，同时下放定价权，市、县属公立医疗机构的医疗服务价格下放到市级管理。

　　合理降低药品、高值医用耗材、部分医用设备检查治疗价格，到2017年全省公立医院药品、耗材收入占医院总收入的比重控制在40%以下，其中县级公立医院和城市二级医院控制在35%左右，城市三甲医院控制在45%左右。

　　“实行分级定价，拉开不同级别医院价差后，小病到大医院就诊费用会增加。”省卫生计生委主任于德志说，根据测算，取消药品加成同步实行新的医疗服务价格后，总体上看，患者就医的费用结构中，花在药品、耗材和检查上的钱会有所减少，花在诊察、治疗、手术和护理等方面的钱会有所增加，但是总体就医负担不会增加。

　　从结构上看，在省级医院看小病、常见病花费的钱会增加，看大病、重病花的钱会减少。从长远看，特别是药品耗材带量采购、规范合理用药等政策措施实施后，患者就医负担还会进一步减轻。根据我省城市门急诊数据测算，在没有检查的情况下，如果医疗费用低于230元，到大医院就诊就“不划算”了，如果医疗总费用在500元以上，到大医院就诊才有一定价值。

　　分级诊疗引导小病基层治

　　大医院拥挤不堪、小医院门可罗雀，这种现象今后将有所改观。卫生部门制定了常见病种入院、出院标准、转诊办法和医保支付办法，拉开不同层级医疗机构医保住院起付线与报销比例。比如同样是一个阑尾炎手术，在二级医院就比三甲医院报销的比例高。优先诊治基层医疗卫生机构转诊的患者，提高报销比例，未经基层首诊直接到二级以上医院就诊的非急诊患者，降低报销比例。强化功能布局与分工协作，由基层医疗卫生机构逐步承担首诊、康复和护理等服务，分流公立医院普通门诊。一般常见病、多发病的诊治在县域内基本解决，2015年县域内就诊率提高到90%左右。

　　大医院医生轮班到社区医院坐诊，市民家门口就能享受到大医院医疗服务。以市区三级医院为龙头，与县级医院、社区卫生服务中心建立城市医联体。县域以县级医院为龙头，与乡镇卫生院建立县域医联体，按照县管乡用、适时轮换的原则，鼓励到乡镇卫生院工作的副主任医师以上或本科以上且取得执业医师资格人员由县级公立医院统一管理，提高乡镇卫生院医疗技术服务能力。医联体内部也建立了分工协作机制，通过技术骨干到基层医疗卫生机构轮岗、远程诊疗等多种行之有效的形式，推动优质医疗卫生资源优化整合、合理流动、下沉基层，引导患者在基层首诊、康复治疗。

　　在家门口的社区医院看病，医保都可以报销。社区服务中心全部纳入医保定点机构范围，通过提高医保支付比例、减免一般诊疗费等措施，，鼓励居民签订家庭医生服务协议。生病了，打个电话，家庭医生上门为你服务。2015年，合肥每个县(市、区)都要开展社区卫生服务中心家庭医生签约服务试点，城市主城区签约面达到10%，农村开展试点，取得经验后全面推开。签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人共同分担。

　　下一步，我省将加强对公立医院改革的督查指导，从建立激励约束机制、建立医联体和推广全科服务等三个方面入手，力争到2017年基本形成分级诊疗制度。

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