鄂尔多斯市建成基本医疗保险医疗服务监控系统

鄂尔多斯市基本医疗保险医疗服务监控系统自今年6月建成投用以来运转正常，，有效促进医疗服务精细化管理，推动医保费用监管由事后普查向事前预控、事中监管、事后重点稽查转变，防止定点医疗机构过度诊疗、超量用药、虚开药品等医保违规行为，进一步提高医保基金监管效能，保证基金安全有效运行。

结合鄂尔多斯的实际情况，我市确定了频繁就医、分解住院、过高费用等4大类规则，将全市各定点医疗机构、定点零售药店和参保人员纳入监控范围，涵盖了住院、普通门诊、药店购药等医疗服务类型。该系统通过后台自动比对筛选医疗费用数据，提取疑点就诊信息，经办机构工作人员根据提取的疑点信息，审核并初步判断是否存在问题，对初步判断有问题的，指定人员进行稽核调查，根据调查取证结果得出稽核结论，及时将稽核结论和处理意见告知相关单位，问题严重的，移交相关部门处理。下一步，市医保局还将根据医疗服务发展需要，增加更多监控项目，进一步提升该系统效能。 (葛斯庆)