医疗卫生服务体系需政府个人共参与

医疗卫生服务体系需政府个人共参与

来源：中国经济时报 作者：赵月若雪   2014-07-30 23:22:10

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　　随着我国保障和改善民生的力度不断加大，人们对医疗服务的期望值也越来越高，让人人享有基本医疗卫生服务，已成为医改重要目标。

　　日前，IAPP-CIPA中德医疗体制问题与改革研讨会在中国人民大学举行，德国贝鲁伊特大学教授彼得·欧波恩德( Peter Oberender)以“德国健康卫生体制改革及对中国的启示”为主题，结合德国健康卫生事业改革的实践，对建立符合中国实际情况并符合经济学原理的可持续发展的医疗服务模式提出了建议。

　　德国的医疗保障可持续发展模型

　　据介绍，德国采取“法定医疗保险为主、私人医保为辅”的医保体系，实施医保的主体是法定医疗保险。月收入高于一定数额的就业人员或是公务员、自由职业者可选择私人医疗保险，国民也可以在参加法定医疗保险的基础上参加私人保险所提供的补偿保险险种，两种医疗保险具有“双元并立、结构互容”的特点。德国政府在医疗保险制度中主要起到协调各方利益和控制医疗费用的作用，对医疗保险管理采取自主管理、鼓励竞争的模式。

　　欧波恩德表示，如果在医疗市场中也让市场经济原则发挥最大作用，即以收入多少来决定个人医疗需求，那么经济弱势群体则很难得到必需的医疗服务，这对于全民福利来说是不可接受的。在这种情况下，就需要引进一个“中间代理人”，即一些官方或公共服务机构，来代言个人对于医保的需求，处理供需关系。但同时，这种模式也造成了个人责任与行为的脱节，参与体系的各方面主体都尝试将自己的利益最大化，而人口结构的变化与医学技术的进步则加重了这些问题。

　　针对这些问题，欧波恩德提出了基于德国的经验教训所总结出的可持续发展模型，即更多让个人权责与行为挂钩。他强调，一个全民的普遍医疗保障制度应当针对全体公民，且从出生就开始享受，费用应与个人发病风险挂钩。与此同时，在市场经济体制中，必须注意保护经济弱势群体及慢性病人，这是国家及政府的义务，即既要让个人发病风险与保费挂钩，又要引入主体资源，如对经济弱势群体提供国家额外收入补贴等。

　　“免费医疗”观念需扭转

　　在之后的评议环节中，中国人民大学公共政策研究院执行副院长毛寿龙表示，市场经济在医疗领域同样适用，医疗卫生服务不能以“慈善”为原则，而要兼顾公平和效率，对市场的主导作用和政府的辅助作用要同样重视，建立政府、社会和个人合理分担机制。

　　毛寿龙认为，当前我国医疗服务领域自由缺失问题严重，医院、医生以及病人自由决定医疗供给的空间过少。他提到，经营非公立医院的企业家若以免费提供基本医疗和公共卫生服务作为绝对命令的态度来规划运营，则自然很难保证社会办医的正常、健康发展。

　　对此，中国社会科学院农村发展研究所研究员冯兴元认为，医生若不再根据其医治水平和服务来获得报酬，而是参照公务员来拿工资和奖金，其结果是医生将不再有提升自己医疗技能的正面激励。冯兴元建议，要建立和维护对个人、医院、保险机构、社会团体及国家的正向激励机制，推行法定医疗保险、私人医疗保险和医疗救助相结合的体制，并尽量体现个人的行为与责任相统一的原则，否则，医疗费用就会不加控制地增长，而医疗服务则不一定能够改善。

　　冯兴元对欧波恩德提出的模型表示支持和赞同，他认为，个人及其家庭提供的预防保障以及私人医疗保险最能体现个人的行为与责任相统一原则。我国现行法定医疗保险实际上是“现收现付”制，其背后是代际契约，即当前的就业者为老者提供支付，未来的就业者为当前的就业者提供支付。他强调，法定医疗保险需要低门槛、多档次，才能确保“现收现付”制在较低成本运作。

　　文化部中国艺术研究院中国文化研究所研究员刘军宁则指出，当前，民众普遍希望的“免费医疗”观点应当有所改变，这是实现欧波恩德提出的模型的基础。他认为，医疗消费具有无限趋高性，这种趋高冲动，既来自患者，也来自医生，在医疗监管制度不到位的情况下，医患双方很容易过度使用和消耗医疗资源，造成资源浪费，这种因免费而导致的公共资源浪费经济学称之为“公共品的悲哀”。他指出，政府有责任建立医疗卫生服务体系，但个人也有责任。

　　中国社会科学院财经战略研究室税收研究室副主任马则认为，在医疗服务领域，政府在承担起较多的公共卫生保健服务支出责任，保证人人享有基本医疗的同时，也应当放弃一部分责任，，防止“过度医疗”的状况出现。她指出，由国家统揽的“单一付款人”医疗供应制有违医疗资源的公平和公正。 责任编辑：Magina

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